№26 Заявление о расторжении брака "Eva Rey and Eddie Collantes" | SF

[korra.]

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
Прошу расторгнуть брак между мной Eva Rey и Eddie Collantes. Подтверждаю то, что мое решение окончательное и взвешенное, и я ознакомлена с правилами расторжения брака.
Сообщаю о себе следующие данные: 
Имя: Eva
Фамилия: Rey
Дата рождения: 26.07.2000
Идентификационный код: 2760208
Документ удостоверяющий личность: Тык
Копия свидетельства о регистрации брака: №64 25/10/2020 Eddie Collantes [3174544] and Eva Collantes [2760208] Заявление | Свидетельство | SF
Хочу расторгнуть брак по причине: Личное
Предоставляю док-ва, подтверждающие наличие причины: -
Док-ва оплаты услуги за государственное расторжение брака:  Оплата
Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию: -
Контактный телефон: 204
Альтернативное средство связи: Тык
Подпись: Rey
Дата заявления: 16.11.2020

[Thomas Oldwig]

Жду Вас 23.11.2020 в Мэрии Сан-Фиерро.

[Thomas Oldwig]

Брак расторгнут

Закрыто.

[✟ Rina Bacardi ✟]

Вот ваше свидетельство: